読み込んでいます…
読み込みがうまくいきませんでした。電波の良いところで、下の「もう一度読み込む」を押してください。それでも表示されないときは、受付で紙の初回シートをお受け取りください。
試作モード: この画面は送信しても印刷されません（プレビュー用の HTML です）。
前回の入力を戻しました（このスマートフォンに、3 時間以内に入力した内容が残っていました）。ご自分の入力でなければ、下のボタンで消してから入力してください。
個人情報の取り扱い（タップで開く）（タップで閉じる）
送信すると初回シートが 1 枚印刷されます。送信は 1 回で大丈夫です。送信が終わるまでこの画面を閉じないでください。
入力途中の内容は、このスマートフォンのブラウザ内にだけ一時保存されます（3 時間で自動的に消え、送信すると消えます）。薬局には送信するまで届きません。
送信ありがとうございます
受付番号
受付に「初回シートを送りました」とお声がけください。
この画面は閉じてかまいません。入力内容はこの端末に残りません。
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